额叶癫痫的手术治疗
2019-08-17 09:49:43 来源: 茂名 咨询医生
额叶癫痫灶的手术定位是一个困难,很多部位脑电图不能精确定位,但经术前评估,额叶致痫灶定位明确,且又能被切除而不会造成过量的神经功能缺失,就应当斟酌行脑皮质切除术,而若确切发现了病灶(如肿瘤、血管畸形和脑皮质发育异常),则应当同时切除,癫痫的医治效果会更好。
临床医师常会遇到额叶的非病灶性癫痫,影象学上未发现明显的结构性异常改变,但通过手术切除后检查,无病灶性癫痫在组织学依然发现了异常改变。
1、术前评估
有以下情况者常常提示能够获得更好的手术效果:
①MRI影象显示病变边界清楚。
②发作间期脑电图癫痫样放电能定位。
③癫痫发作的临床特点提示为额叶起源。
④上述特点相互一致。
⑤病灶于手术中可达,其实不触及言语功能皮质。
⑥无其他潜伏的致痫性异常。
2、额叶癫痫手术
医治经常使用的仍是脑皮质致痫灶及病灶切除术,对致痫灶及病灶广泛限于一侧额叶的应行部份额叶切除术。在非优势半球,大块额叶切除的范围应限于中央前沟之前部份,切除可分两个步骤:于脑外侧凸面整块切除额上、中、下回,接着在胼胝体附近切除前扣带回。眶后皮质要保存。在优势半球应保存额下回后部的2.5cm的脑组织,以避免语言障碍。在实施额叶切除之前,重要的是认清中央沟,中央沟一般位于冠状缝以后大约4~5cm,有时也可用脑电图来辅助鉴别。在行额叶皮质切除术时应先切开该皮质区边界的软脑膜,再进行软脑膜下的皮质切除。
3、注意事项
①尽量避免血管操作,以避免邻近的皮质造成缺血伤害。
②要保护皮质静脉,特别是主要静脉窦附近的静脉要保护,如损伤可致使附近功能区皮质大范围的静脉梗死。
③大多数情况下,仅仅只需切除皮质,其实不需切除其下的白质。
温馨提示:两侧额叶致痫灶或一侧额叶痫灶,又不能行皮质切除时,应选用胼胝体前2/3切开术,阻断癫痫放电的传播,减轻癫痫发作的频率及减缓严重度。额叶痫灶位于运动、语言区时应选用多处软膜下横纤维切断术。目前多采取联合手术的方式来医治额叶癫痫。有时癫痫灶波及颞叶或顶叶,还需加作颞叶切除术或行大脑半球切除术。
(实习编辑:刘换冰)
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