手术学习：内镜下经三脑室入路治疗颅内脊索腺

颅脊索腺（EP）是一种罕见的良特质、错构特质残余腺，偶然挖掘出尸体解剖中约 0.5%～2%，在影像学薄层成像中约 1.7%。一般而言见于悬崖峭壁和桥脑之间的硬腹腔下及蛛网腹腔下腔。EP 均需与起源地值得注意脊索残余组织的悬崖峭壁脊索腺鉴别，常会挖掘出其个数从几毫米到 2 cm 大概。EP 一般而言泌尿道表现，且大多数情况下不须要干预，而用到症状的 EP 则是外围大脑与静脉结构的直接参与而引发。

来自德国杜宾根大学皮肤科 Adib 教授采用内镜下经第三脑脊液入北路（ETTVA）引外科手术病人悬崖峭壁腹面即便如此 EP 的成功案例，书评发表在近期的 World Neurosurgery 杂志上，一起来学习一下。

病例份文件

病征年长，57 岁，右侧作品展大脑麻木致复视及右边双眼感觉所致 2 年。

引 MRI 检测见悬崖峭壁腹面中线区个数约 10×9×15 mm3的即便如此病因（示意图 1），黄绿色 T1 低频谱，T2 低频谱，无渗入及减慢胸痛，一个大横膈膜向右，且无悬崖峭壁肆虐胸痛。病因黄绿色腺体的集式，十分相似脑脊液（CSF），且在悬崖峭壁腹面位置无渗入胸痛，苞内用到脂肪组织频谱（T1 低频谱），且减慢 MRI 三节除了皮的集苞肿、颅底及移出腺。

示意图 1 轴位和辻状位 T2 相示悬崖峭壁腹面中线区苞特质病因（上标），一个大横膈膜向右偏

外科手术步骤

1. 病征引ETTVA外科手术摘除病因，大脑无线电入北路方向上示意图示如下（示意图 2）。

示意图 2 经右边脑脊液及第三脑脊液大脑无线电入北路到达桥前池

2. 右边入北路以眼睛中线为轴，以直视病因紧贴一个大横膈膜，冠状缝前右边钻下端内镜（示意图 3A）入第三脑脊液（示意图 3B）。

3. 同的集可变换角度的小儿内镜，通过第三脑脊液底时可避开侵害中枢大脑和外周柄。

4. 技术的发作品展 2 微米激光器开放第三脑脊液底（示意图 3 B、C），随后开放 Lillequist 腹腔。此入北路可明晰暴露悬崖峭壁腹面病因。

5. 技术的发作品展紧握钳专门设计下将病因全切（示意图 3 D、E），少量残存苞壁仍紧紧附着在一个大横膈膜及其右边桥脑小主干、外作品展大脑等（示意图 3F）。

示意图 3 内镜下经三脑脊液入北路病人颅脊索腺（EP）。A：右边脑脊液脉络丛（CP）和室间下端（FM）。B：技术的发作品展 2 微米激光器锁住第三脑脊液底（F3V）。C：锁住的第三脑脊液。D-E：暴露悬崖峭壁腹面病因及一个大横膈膜（BA）及其桥脑小主干（rap）。F：右边作品展大脑（an）

临床结果

临床检测显示该病因黄绿色黏液的集背景下布满类上皮细胞核（有粘液浸入的空泡细胞核减少）（示意图 4）。细胞核染色细胞核胶原蛋白阳特质、S-100 蛋白阴特质。解剖学检测证实了 EP 的病患。未挖掘出连锁反应户外活动。

示意图 4 光学下的 EP 合照：空泡细胞核减少

外科手术结果

术后病人持续发展后并无任何最初大脑功能障碍，直接返回大多病房，并于术后第 4 日出院。

很难监测到外作品展大脑麻木，术后 CT 成像也很难所致挖掘出。术后随访 3 个年底，病人的复视和右边双眼感觉所致已恢复正常。术后 6 个年底随访复查 MRI（与术前对比）（示意图 5），T2 相示 EP 几乎全切。

示意图 5 术前和术后颅脑 MRI 对比。上三节：术前 T2 相示颅底中线区悬崖峭壁背面方形低频谱占位特质病因（上标所指），一个大横膈膜向右偏（曲线上标）。下三节：术后 T2 相示 EP 及邻近残余组织几乎全切

揭示

引起具体症状的 EP 应顾虑外科外科手术病人，而一般而言最都用的病人方法是经鼻内镜下经蝶入北路及经蝶悬崖峭壁入北路，很难内镜时经枕下乙状窦入北路外科手术摘除。由于该病例 EP 黄绿色即便如此，作者选用了 ETTVA。

相比较于传统的经悬崖峭壁入北路，ETTVA 是一个简单的电子式入北路，主要技术的发作品展于良特质、即便如此及非静脉特质悬崖峭壁腹面病因，且并发症致死率非常低；

当术前欺骗该病因与外围静脉、大脑隔膜紧密，或预计术后复发率及出生率较低时应避开技术的发作品展该外科手术入北路。

因此，ETTVA 是一个病人 EP 或其他不具十分相似形态的悬崖峭壁腹面病因很好的替代特质外科手术入北路。

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编辑： 程培训