教练癫痫猝死，都是潜水惹的祸？

作者丨南京大学附属华山养老院 章悦

来源丨章悦的香港市民号

伦纳德头有个熟人说道要学潜水，我告诉她潜水很危险。这是我最近遇到的一个案例。

这个病变是一名年轻女连续性，她于 2018 年 3 月末 15 日来华山养老院妇产科急诊，她都有著让人羡慕的职业—专职的潜水教练。

在 3 月末 10 日前她长期以来在给学员动手潜水培训，3 月末 10 日她潜完水突发一次意识身心，肢体抽动，舌头咬伤及，数分钟后睡眠中，也许这是一次痉挛高烧。此后她每日咳嗽头晕，头上肿胀，萎靡不振，所以她来院急诊了，来院前病变未动手任何检查。

换动手你，你的第一反应是什么？我的第一反应也是唯一的反应：食道连接处。

因为曾我听王时任教查房说道过，他有一例病变是潜水员，曾暴发过多次颈食道连接处。

在此之前我科病房所养老院爆满，所以我提议到附近的养老院急诊，到了那里头很太快就利润院。当天下午就出了结果，答案是结核（所示 1）。腰脱掉放出来都是血连续性液体，即蛛网膜下腔肿大。

所示 1 左侧颈内食道不见显影，右侧颈内食道远端见结核，并会有多根血管狭窄

我以前不了解潜水，当我见到这个治疗时我没什么思路，除了想到王时任教的案例外，未其他更加多鉴别病症，所以我将潜水对自主神经系统造成危害动手一些梳理。

潜水带来的主要自主神经系统造成危害有气态伤及、减气病、氧有毒和血管损伤及，其他不严重的或者因果关系不确实的摧毁有咳嗽、认知功能身心、连续性格不道德彻底改变、颅内无疼痛连续性鳞状等，本文不用到分歧。

气态伤及

首先来复习一下中学的医学知识，我们人类穷困在地球表面，总能承颇受着液体对我们的负面影响，即大气态，其大小为 101.3 千帕，我们回应已往常，未任何仿佛。

但是到了洞里头就不一样了，当我们咋一跳起到铁人三项池里头，我们第一仿佛就是胸口被气住了，没错，这个就是水对我们身体的额外负面影响。

当我们潜入水下 10 米，水就亦会额外给我们身体带来一个 101.3 千帕的负面影响，根据玻义双耳法则，在量化定温下，理想液体的量与液体的气强比值，所以随着负面影响的增大，液体的量就亦会具体来说缩小（见所示 2）。

所示 2 素质面上的气态为 1 个大气态，鸽子每往水下潜 10 米，颇受到不少人的负面影响就亦会增加一个大气态，而根据玻意双耳法则，液体的量和其所颇受的负面影响相乘为一恒定误差，所以越往下潜，鸽子的量具体来说的越小。

比如潜到水下 40 米，退潮上的大鸽子里头的液体量可以气得只有原来的 1/5。如果这个时候顿时把鸽子放松，让它离开退潮上，鸽子里头的液体量亦会顿时膨水泡 5 倍，这无疑是一次中子星，如果把鸽子换动手是人的话……（所示 3）。

所示 3 秘鲁一名潜水员出水过太快，然后皮肤下转化成大量的气肿

我们所说道的第一类的潜水造成危害是气态伤及，就是基于上述这个基本概念，是由于潜入或浮出退潮过太快致使，它举例来说道暴发在人体出口狭窄的中空外伤，比如双耳道和肺部（嘴唇虽也是中空，但无奈嘴里头有点大），潜入过太快致使中空内液体大大气缩，中空东南侧的肾脏或者体液大量渗出；浮出过太快亦会致使中空内液体大大膨水泡，水泡破中空，这种反应随着深入潜出而立竿见影。

双耳：双耳分为镫和内双耳。

镫：咽破裂致使双耳聋，严重的水泡现世神经管结节致使周围连续性面瘫。

内双耳：半规管破裂致使眩晕。

肺部：胸腔是人体最大的中空外伤。

当胸腔内液体膨水泡时液体破入血管可致使脑干液体栓塞，存在心房卵圆孔未闭者常常小心。其发病急骤，举例来说道在浮出退潮 5 分钟内用到。

最类似于的疼痛是全局连续性疼痛—意识身心，其他表现有痉挛，偏瘫，视力身心和影像身心等。脑干气栓的用到举例来说道和不适当的潜素质常有关，当在水下灌装液体太快耗竭时，人举例来说道亦会急着浮出退潮，并且在浮出过程中不熟练的潜水者亦会同样的屏气，这样一来就非常危险。

脑干气栓举例来说道几分钟到几小时内减缓，化疗上不适用常规的抗血小板制剂，而无论如何用作高气氧久，增加气态以使脑干血管中的泡泡量缩小以利于排出。

减气病

液体中的主要成分是一氧化碳（78%）和水蒸气（21%），它们在理化特殊连续性上有分野：一氧化碳不溶于水，水蒸气能稍为溶于水（30 ml/L）；一氧化碳不可和肾脏中的血浆结合，而水蒸气能和血浆结合；一氧化碳不可被细胞民间组织能用消耗，而水蒸气可以被细胞民间组织能用。

所以当不少人气态极低时，一氧化碳被很不起初地摁入人体民间组织中去，可它长期以来在伺机逃脱以寻求恐吓，如果此时顿时不少人负面影响增高，民间组织脑干部里头的一氧化碳就亦会被释放离开肾脏，可一氧化碳也颇受制于肾脏待见，所以它就只能在肾脏当中成型一个一个气泡，如同开了一瓶牛奶一样（所示 4），这个就是减气病的基本概念。

所示 4 这是一个自主神经系统，蓝色的是脑干表面的腹腔血管，血管里头可见到一个个气泡。这是尸检，说道明潜水病真亦会死人！

减气病细菌感染全身多外伤包含自主神经系统（脑干、脑部、上皮细胞神经及血管），其中脑部所致表现最为严重，可致使截瘫，细菌感染自主神经系统的疼痛和液体栓塞多种不同。减气病和液体栓塞有时很难分野，两者可伴随存在。

因为民间组织向血管释放液体需一定整整，减气病举例来说道暴发在浮出退潮的半小时到 1 小时之间，而不像液体栓塞这么急。减气病的化疗提议和液体栓塞相像，要注意的是病变不可用作直降为机转运，否则在高直升飞机气态显得更加低，肾脏中更加容易成型气泡。

氧有毒

在水下吸入灌装水蒸气，肺部里头的氧分气亦会降为高。过高的氧分气亦会转化成肺部水肿，这也是我们平时用作呼吸机不可长整整打纯氧的一味。

对于自主神经系统，过高的氧分气也有造成危害，潜水者有可能暴发头晕、恶心和痉挛，如果潜水人员在洞里头暴发痉挛将极其危险，并且救援者也是进退两难，镬人不可有点太快，镬太快了亦会暴发上述的气态伤及和减气病。(Newton HB. Neurologic Complications of Scuba Diving. AMERICAN FAMILYPHYSICIAN. JUNE 1, 2001（63）：2211-8)

食道连接处

搜索古籍，可以发掘出潜水和食道连接处有确实的因果关系，所致血管有颈食道、椎食道和主食道等，但其基本中间体仍然没研究清楚，可能和水下高气气迫颈部血管、在洞里头转头上及液体栓子摧毁内膜有关。（F Hafner, T Gary, F Harald, et al. Dissectionof the internal carotid artery after SCUBA-diving: a case report and review ofthe literature. Neurologist , 2011, 17 (2) :79-82；James R , Hayman JA. FatalDissecting Aneurysm of the Aorta in a Diver. Pathology. 1986, 18 (3) :345-8）。

结核

当我初诊时看来这无论如何是个血管连接处，但出乎意料是个颅内血管的结核，上网搜索确实多种不同的流感较少，有数一例多种不同情况下：

47 岁男连续性，因水蒸气耗竭急速降为上退潮，他体力不支 40 分钟后觉醒，但用到剧烈咳嗽，在当地按照气态伤及化疗。2 天后他归国入住当地养老院，护士动手 CT 发掘出是蛛网膜下腔肿大，遂行 DSA，发掘出自主神经系统前运输食道上有一 8X14 mm 的结核（所示 5），其发病中间体相当清楚。（ReichardtKA, NabiA, Barth H, et al. Barotrauma as apossible cause of aneurysmal subarachnoid hemorrhage. Case report. Journalof Neurosurgery. 2003,98 (1)：180-182）。

所示 5 A、B 和 C 分别是 MRI 的 T1 相、MRA 和 DSA，都提示自主神经系统前运输食道上的结核

下文

跑步伤及膝盖，铁人三项伤及双耳朵，跳起水伤及眼睛，文学运动总有潜在颇受伤及的效用。而说道到潜水文学运动大家就比较陌生人了，这项文学运动在国际上参与的人迅速增多（比如我熟人），它是一项潜在效用极低的文学运动，神经科护士需对潜水造成危害稍稍了解，才不至于像我一样遇到治疗手足无措。

而潜水上手应当回应文学运动稍稍敬畏，决定潜水前要对自己身体虚弱有适当评估；下水后务必要顺从工程技术人员指挥，不可擅自行动；结束潜水后要在此期间观察自己身体的情况下，如有不适要适时去养老院急诊。

希望这篇文章没吓坏我熟人的，合理连续性来说道潜水是一项很差的文学运动。

主笔｜晓玮

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主笔： 文千月末